労災補償 2026:ケガをした日が、あなたの受け取る額を決めます
最終更新日: 2026年7月13日
あなたはすでに会社を訴える権利を手放しています。その見返りがこれです。
何かが壊れます。箱が落ち、膝がねじれ、朝三度目の持ち上げで腰が抜けます。労働統計局(BLS)によれば、2024年に民間部門だけでこれが250万件起きました。2003年以降で最も少ない数字なので朗報です。それでも労働時間に換算すると、約13秒に1人がケガをしている計算になります。[11]
ほとんど誰も知らない部分がここです。あなたはそのことで会社を訴えることは基本的にできません。カリフォルニア州法は、労災補償が雇用主に対する「唯一かつ排他的な救済手段」だと明記しています。どの州にも同じ趣旨の条文があります。誰かがこっそり仕込んだ罠ではありません。これが「取引」なのです。約100年前に結ばれた取引で、あなたは入社した日に自動的に加入させられました。[22]
あなたが手放したものは本物です。慰謝料は一切支払われません。指を失っても、腰が砕けても、そのケガが人生の1年を奪っても同じです。通常の訴訟なら慰謝料が最大の項目になることも多い。労災補償にはその項目自体が存在しません。
その見返りもまた本物で、多くの人が思うよりずっと価値があります。労災補償は無過失(no-fault)です。誰のせいかを問わない、という意味です。その事故が完全にあなた自身の不注意によるものでも、補償されます。自分の足につまずいた、一万回やってきた安全手順をうっかり飛ばした、疲れて動きが鈍かった——関係ありません。それでも支払われます。通常の訴訟なら、まさにその不注意のせいで一銭も取れないこともある。これがこの制度の最も価値ある特徴なのに、それを言える人はほとんどいません。
取引を一行で言えばこうです。大きな賠償金を得られる「可能性」を手放し、多くはない小切手を受け取る「確実性」を得た。税引き前賃金のおよそ3分の2、しかも州が毎年決める上限に縛られた額。そして自己負担も窓口負担もない医療費の全額です。この記事の残りは、その小切手が実際いくらなのか——そしてそれを静かに決めてしまういくつかの日付・書類・言葉についての話です。
賢い投資のヒント
資産クラスを分散し、コストを抑え、市場サイクルを通じて投資を続けましょう。市場のタイミングを計るより市場に居続ける時間が大切で、規律ある積立は数十年かけて複利で成長します。
税引き前給与の3分の2、ただし天井にぶつかるまで
標準的な計算式はケガの前の平均週給の66.67パーセント、つまり3分の2です。カリフォルニア州はこう明言しています。失った税引き前(グロス)賃金の3分の2を受け取る、と。手取りの3分の2ではありません。大きいほうの数字の3分の2です。[21]
この区別は聞こえ以上に重要です。この小切手には税金がかからないからです(唯一の例外は後述します)。税引き前の3分の2を無税で受け取ると、実際に生活していた手取りの、だいたい4分の3から5分の4あたりに着地します。打撃は確かにありますが、額面の数字が思わせるような「3分の1がまるごと消える」水準ではありません。
ただし「3分の2」は自然法則ではありません。最もよくある設定値にすぎない。ペンシルベニア州は90パーセントを支払います——平均週給が$774.43以下の低賃金労働者に対してです。$774.44から$1,045.50の間は週$697.00の定額。その上でようやく、おなじみの3分の2が適用されます。テキサス州は70パーセント、時給$10未満だった場合は最初の26週が75パーセントです。州境を越えると計算式そのものが変わります。[28, 31]
そしてすべてを決めるのがこれ。天井(上限)です。どの州も、あなたがいくら稼いでいようと週の小切手に上限をかけます。2026年のケガの場合、上限はカリフォルニア州で週$1,764.11、ペンシルベニア州で$1,394.00、そして2026年7月1日以降のケガならニューヨーク州で$1,281.50です。外科医にも、シフト長にも、これが給付の全額です。[20, 25, 29, 26, 8]
上限は「散髪」ではなく「崖」です。年収$200,000のニューヨーカーを考えてみましょう。週給にすると約$3,846。3分の2なら$2,564のはずです。しかし上限は$1,281.50しか渡しません。これは3分の1の減額ではなく、67パーセントの減額です。年換算で約$66,600。「賃金の3分の2」という約束は、中位所得者に向けた約束です。上限を超えると、その約束は静かに嘘になります。[26]
先に進む前に、実務的な警告をひとつ。以上のすべては平均週給(AWW)から出発しますが、その数字を計算するのは保険会社です。残業代・ボーナス・チップ・副業収入が抜け落ちれば、その後に続く金額はすべて狂います。今週も、来年も、将来の和解金もです。その数字は300日目ではなく初日に確認してください。
あなたの給付率はケガをした日に決まり、二度と動きません
これらの上限は毎年上がります。しかしあなたの小切手は上がりません。ニューヨーク州労災補償委員会(WCB)は、たった一文でこう言い切ります。「負傷労働者が受け取る給付率はケガの日付によって決まり、新しい上限額・下限額が法制化されても増額されない。」[26]
今この瞬間、その一文はそのままお金です。ニューヨークの新レートが12日前に発効したからです。2026年6月30日に負傷したニューヨーカーは週$1,222.42に固定されます。2026年7月1日に負傷した人は$1,281.50を受け取ります。同じケガ、同じ仕事、同じ街。たった1日の差です。[26]
その差は請求が続く限り毎週$59.08です。2年続く案件なら約$6,100になります。誰も交渉していません。誰も稼ぎ取ったわけでもない。カレンダーが決めたのです。
しかも更新日は州ごとに違います。人が混乱するのはまさにここです。ニューヨークは7月1日に更新。カリフォルニアとペンシルベニアは1月1日に更新。だから2025年に負傷したカリフォルニアの労働者は2026年を通じて2025年レートの$1,680.29のままで、隣で2026年1月に負傷した人は$1,764.11を受け取ります。どちらも正しい。そしてどちらも永久です。[20, 26]
これは「ケガの日付」を人々が争う理由でもあります。火曜日に箱が落ちてきたのなら日付は明白です。しかし手根管症候群、難聴、11年かけてすり減った腰なら、まったく明白ではありません。そして書類に記入されるその日付が、実際のお金になります。徐々に蓄積して生じたケガなら、その日付を他人に軽く決めさせてはいけません。
誰も払ってくれない最初の一週間、そして普通の労働者がそれを取り戻せない理由
ケガをした後に最初に起きることで、しかもほとんど誰も警告されないのがこれです。何も起きません。どの州にも待機期間(waiting period)があります。通常3日から7日で、この間は賃金の小切手が一銭も出ません。3分の2ではなく「ゼロ」です。
ほとんどの州は、その無給の期間をあとで払い戻します。ただし、十分に長く休んだ場合に限ります。そしてまさにその条件のところで、お金は静かに消えます。
カリフォルニア州では最初の3日が無給で、障害が14日を超えて続いた場合(または入院した場合)にのみ、その3日が戻ります。テキサス州では給付が8日目からしか始まらず、最初の一週間は障害が2週間以上続いた場合にのみ遡って支払われます。[23, 31]
では、その条件を、政府が実際に公表している数字の隣に並べてみてください。BLSによれば、欠勤を伴う労働災害の中央値は欠勤8日です。[11]
この二つの事実を重ねて読むと、罠が見えます。8日は待機期間を超えているが、払い戻しの基準には届かない。典型的な米国の負傷労働者は、無給の日を失うには十分な長さだけ休み、それを取り戻すには足りない長さしか休まないのです。テキサスならまる一週間分の賃金が消えます。これは抜け穴でもミスでもありません。ルールがそう書かれていて、そのルールが最も一般的なケガにぴったり着地するだけです。[11, 23, 31]
実務的な教訓は単純です。最初の衝撃は「賃金の3分の2」ではありません。「何もない」です。やがて届く小切手は賃金より小さく、しかも遅れて届きます。この空白を埋めるためにあるのが緊急資金です。だからその金額は、聞こえのいいキリのいい数字ではなく、「家賃の何週間分」で測るべきなのです。
上司に伝えることは「申請」ではありません:二つの時計
これを半分だけ正しくやったせいで、実際に請求権を失う人がいます。時計は二つあり、片方を守っても、もう片方は守られません。
一つ目の時計は「雇用主への通知」です。仕事中にケガをしたと会社に伝えること。カリフォルニアでは30日あります。これは簡単なほうで、そして人々が「これで終わり」と勘違いするほうです。
二つ目の時計は「実際の請求」です。州のシステムに書類を提出すること。カリフォルニアはケガの日から1年、ニューヨークは2年です。この時計を逃したら、休憩室で上司と交わした和やかな会話は、何も守ってくれません。
カリフォルニアには便利な「警報線」があります。あなたがケガを報告したら、雇用主は1営業日以内に請求書式(DWC-1)をあなたに渡さなければなりません。一週間経っても書式が出てこないなら、それはこの請求があなたが押し込まないと動かない、という最初のサインです。[24]
ゆっくり蓄積する病気には、もう少し緩やかなルールが適用されます。時計は通常、その症状が仕事によるものだと知った時点、または知るべきだった時点から動き始めます。だから何年も前から気づいていた難聴も、まだ請求できる可能性があります。そして「いつ初めてそれを仕事と結びつけたか」という記録が、急に重要になります。
労災補償で最も高くつく一文は「大げさにしたくなかった」です。ケガをしたその日に、書面で報告してください。月曜には治るだろうと思っても、です。報告には何のコストもかかりません。期限を逃せば、すべてを失います。
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誰があなたの医師を選ぶかが、あなたのケガの値段を決めます
まず良い知らせから。本当に良い知らせだからです。労災補償の医療費には、自己負担額(deductible)も、窓口負担(copay)も、共同保険(coinsurance)もありません。承認された治療なら100パーセント給付されます。あなたの健康保険と比べてみてください。健康保険なら、大きなケガひとつで、保険会社が一銭でも払う前に自腹で数千ドルを出すことになります。
ここから、人々が絶えず犯す間違いが出てきます。仕事中にケガをしたのに、面倒を避けようとして黙って健康保険で処理することです。その選択は、あなた自身のお金を雇用主の保険会社に譲り渡す行為です。ニューヨーク州は、欠勤がゼロで現金給付を請求しなくても、医療給付だけを請求することを認めています。仕事で起きたことなら、仕事として申請してください。[27]
さて落とし穴です。それも大きなもの。たいていの場合、あなたは医師を選べません。カリフォルニアでは、雇用主の保険会社が最初の30日間あなたの主治医を握ります。保険会社自身が組成し、費用を払っている医療提供者ネットワーク(MPN)の中から選ぶのです。[21]
なぜそれがそこまで重要なのか。その医師があなたの障害等級(impairment rating)を決めるからです。あなたの身体のどれだけが永久に失われたかを示すパーセントの数字。そしてそのパーセントは、医学的所見というより実質的に「値札」です。テキサス州法はそれを直接換算します。1パーセントポイントごとに3週間分の給付。10パーセントの等級なら30週間です。医師の判断1ポイントが、あなたの収入の3週間分なのです。[31]
ここに、ほとんど誰もやらない一手があります。カリフォルニアは「主治医の事前指定(pre-designation)」を認めています。あなたをよく知る、あなた自身の医師に、初日から保険会社のネットワークではなくそちらに行けるようにする制度です。無料です。5分で済みます。条件はただ一つ、ケガをする前に、書面で、医師の事前同意を得て提出することです。[21]
そしてこれこそが、この節を記事の最後ではなく真ん中に置いた理由です。事前指定は、ケガをした翌日にはもう何の役にも立ちません。このページで唯一、「まだ健康な読者」だけができることなのです。
無過失とは「あなたを責められない」という意味です。「あなたを信じる」という意味ではありません。
無過失原則が消してくれる質問は、たった一つ——誰のせいか?——だけです。そして残り三つの質問は開いたままにします。本当に職場で起きたのか?あなたが言うほど重いのか?そしてそれは仕事のせいなのか、それとも人生の他の部分のせいなのか?請求の勝敗は、実際にはこの三つで決まります。
法的基準の名前は堅苦しい——「業務に起因し、業務の遂行中に生じたこと(AOE/COE)」——のですが、意味は単純です。そのケガが「仕事に属する」ものでなければならない、ということ。通勤は通常含まれません。ふざけていて負ったケガ、酩酊、故意の自傷も同様です。保険会社が最初に探すのは、まさにこれらの扉です。
保険会社には道具箱があり、あなたはその名前を知っておくべきです。保険会社はあなたを「独立医学的検査(IME)」に送ることができます。ここでの「独立」は実態の描写ではなく、単なる専門用語です。利用審査(utilization review)を回して、あなたの手術は医学的に必要でないと判断することもできます。カメラを持った調査員をつけることもできます。
治療や請求が却下された場合、労災補償には独自の不服申立て制度があります。州の委員会が運営しています。健康保険の却下に対する不服申立てとは別の手続きで、期限も異なります。却下通知は必ず書面で受け取り、そこに書かれた日付を読んでください。
最大医学的改善(MMI):あなたの週給小切手を終わらせる言葉
週ごとの賃金給付が「一時的(temporary)」障害給付と呼ばれるのには理由があります。医師があなたは最大医学的改善(MMI)に達したと書いた瞬間、支払いは止まります。これ以上は良くならない状態、という意味です。「治った」という意味ではありません。ただ「もう改善しない」という意味です。
すると制度はもっと冷たい質問を投げます。永久に失われたものは何か?その答えがあなたの永久障害(permanent disability)補償になります。そしてここに、最大の金額と最大の不公平が同居しています。各州は身体部位ごとに価値を割り当てた「表」を持っていて、同じ指一本が州によってまったく違う値段になります。
テキサス州はその計算を、めずらしく正直に見せてくれます。障害所得給付は障害等級1パーセントポイントにつき3週間支払われ、金額は平均週給の70パーセントです。つまり15パーセントの等級なら45週間分の小切手。その数字を書き込む医師が、あなたの案件でなぜほとんど誰よりも重要なのか、これで見えるはずです。[31]
読者がよく誤解していることがもう一つあり、これは実際に損につながります。労災補償の弁護士報酬は州法で上限が定められ、裁判官の承認を受けます。通常の傷害訴訟の33〜40パーセントの成功報酬とは違います。「弁護士に3分の1持っていかれる」と思い込んで、自分から助けを求めるのをやめてしまう人が多い。労災ではそういう仕組みになっていません。
賢い投資のヒント
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和解金と積立金:なぜ15万ドルが15万ドルではないのか
いずれ保険会社は一時金で終わらせようと提案してきます。和解には大きく二つの形があります。一つは将来の医療費を開けたままにするもの。もう一つは医療費まで含めてすべて閉じるものです。医療を閉じる決断は、取り消しがききません。
そしてメディケアが見ています。連邦法上、メディケアは二次支払者(secondary payer)です。あなたの和解金が負担すべきだった請求書を、メディケアが黙って肩代わりしてはくれない、ということ。和解金に労災の「将来の治療費」分が含まれているなら、メディケアが一銭でも払う前に、そのお金が先にその治療に使われなければなりません。[9]
そのための道具が労災メディケア積立金(WCMSA)です。和解金の一部を切り出し、「将来の労災関連治療費」専用の口座として囲い込みます。それを使い、領収書を保管し、報告する。そしてそれが規定どおり使い切られて初めて、メディケアが登場します。[9]
CMSはあなたが提示した金額を審査してくれます。ただし二つの基準線のどちらかを超える場合に限ります。すでにメディケア受給者で和解金が$25,000を超える場合、または30か月以内にメディケア資格を得ると合理的に見込まれ、和解金が$250,000を超える場合です。CMSは2026年4月13日に参照ガイドを4.5版に更新しました。[9, 10]
この基準線について絶えず誤って伝えられていることが二つあるので、注意してください。第一に、CMSへの提出は義務ではありません。提出を求める法律も規則も存在しません。第二に、そしてこちらがずっと重要です。これは「審査」の基準線であって「免除」の基準線ではありません。和解金が$25,000未満だからといってメディケアを無視していいわけではない。CMSがあなたの書類を見ない、というだけです。誰も見ていないからといって、メディケアの利益を守る義務が消えるわけではありません。[9]
ここから、和解のテーブルで人を待ち伏せする罠が生まれます。「15万ドルもらえる」は、静かに「うち9万ドルはメディケアのもので、私は一生領収書を集めて暮らす」を意味しうるのです。積立額は署名した後ではなく、署名する前に尋ねてください。そして自分の将来の治療費が実際いくらなのかを尋ねてください。表に書かれた大きな数字ではなく、それこそが今あなたが答えを求められている本当の質問だからです。
テキサス:雇用主が単に「やらない」と言える唯一の州
どの州も、ほとんどの民間雇用主に労災保険の加入を義務づけています。ただ一つを除いて。テキサス州労働法典は、雇用主が保険加入を「選択できる(may elect)」と書いています。この動詞ひとつが、テキサスを「民間雇用主が単に抜けられる唯一の州」にしています。そうして抜けた会社を非加入者(non-subscriber)と呼びます。[30, 33]
どれくらい一般的なのか。ここは注意深く読む必要があります。まったく異なる二つの数字が混同されるからです。テキサス州保険局(TDI)によれば、テキサスの雇用主の24パーセントが非加入者です。しかし実際に非加入企業で働いている労働者はテキサスの労働者の13パーセントにすぎません。非加入企業が概して小規模だから生じる差です。「雇用主ベースの数字」を「労働者が晒されているリスク」として使うのが、この話題の典型的な誤りです。[32]
もしあなたの雇用主が非加入者なら、その取引は無効です。しかも双方向に。あなたは訴える権利を手放していないので、民事裁判所で全額の損害賠償を請求できます。労災補償が決して払わない慰謝料も含めて。そしてテキサス州法は、雇用主から最も愛用される三つの抗弁を奪います。雇用主はあなたが不注意だったとも、あなたが危険を引き受けたとも、同僚のせいだとも主張できません。[30]
大当たりのように聞こえます。しかし違います。あなたは依然として雇用主の過失を立証しなければなりません。無過失原則が双方向に消えたのです。あなた自身の不注意を覆ってくれていた盾も一緒に消えた、ということ。酩酊や故意の自傷は、依然として雇用主が持ち出せる抗弁です。だから非加入者の案件は賞金は大きいが、ゲームははるかに難しい。治療中に自動で出る小切手もなく、保証された医療もなく、立証責任はまるごとあなたの肩に乗ります。[30]
そして雇用主が加入しているテキサスの労働者は、計算式そのものが独自だと覚えておいてください。失った賃金の70パーセント、そして時給$10未満だった場合は最初の26週が75パーセントです。この「$10」という線は法文に埋め込まれたまま、一度もインフレ調整されたことがありません。最低賃金層を守るはずだった仕掛けが、成立以来、年々静かに縮んでいるのです。[31]
制度が取りこぼす人々と、はるかに厚遇される連邦職員
労災補償が守るのは「被用者(employee)」です。本物の独立請負人、つまり本物の1099ワーカーは何ももらえません。賃金の小切手も、医療の給付も、提出できる請求書もありません。ギグ・プラットフォームの働き手も、たいていこの穴に一緒に落ちています。
つまりあなたの「分類(classification)」は書類上の些細な項目ではありません。それがあなたのセーフティネットのすべてです。請負人と呼ばれながら実際は従業員のように扱われている、と疑ったことがあるなら、その問いはケガをした後ではなく、する前に答えを出すべきです。実際の判定基準は1099対W-2の分類ガイドで詳しく扱っています。
では、これらすべてがいかに恣意的かを示す比較です。連邦の一般職員は、そもそも州の制度に属していません。連邦のプログラムが適用され、その条件は劇的に手厚い。外傷性のケガを負った連邦職員は、最大45日間給与をそのまま受け取り続けます。満額の給与で、待機期間もなく、3分の2に削られることもありません。[17, 16]
その45日が終わると、連邦の給付率は66⅔パーセント——おなじみの3分の2です。ところが扶養家族が一人でもいれば75パーセントに上がります。二つの制度を並べると対比は鮮烈です。子が一人いる連邦職員は、45日間の満額給与のあと75パーセントを受け取ります。同じ子、同じケガ、同じ給料の民間労働者は、無給の待機期間を経て66.67パーセントを受け取り、子に対する加算は一切ありません。差を生んだのはケガではありません。給与明細に誰が署名しているか、です。[18, 19]
賢い投資のヒント
資産クラスを分散し、コストを抑え、市場サイクルを通じて投資を続けましょう。市場のタイミングを計るより市場に居続ける時間が大切で、規律ある積立は数十年かけて複利で成長します。
報告したせいで不利益を受けたら、連邦の時計はわずか30日です
労災を報告したことを理由に解雇したり、降格したり、労働時間を削ったり、その他の不利益を与えることは違法です。連邦の安全規則がそれを直接定めており、労働安全衛生法(OSH法)がそれを裏づけています。[15, 14]
しかしここに、案件を静かに壊す部分があります。連邦の申立て期限は30日です。180日でも1年でもありません。不利益を受けた日から30日。この記事に出てくるあらゆる時計の中で最も短い。そしてこの時計は、あなたがまだ痛みを抱え、まだ怒っていて、今何が起きたのかを理解しようとしている最中に、すでに回り始めています。[12, 14]
良い知らせは、申立ての敷居が低いことです。危険が実在したことを立証する必要はありません。合理的な確信に基づいて誠実に行動した、というだけで足ります。口頭でも書面でも申立てでき、OSHAはどの言語でも受け付けます。[13]
実務的な注意が二つ。第一に、この連邦条項には私人の訴権(private right of action)がありません。つまりあなた自身がこれを根拠に訴えることはできません。OSHAが調査し、あなたに代わって法廷に行くかどうかを決めます。第二に、そしてこちらのほうが役に立ちます。30日の連邦の時計が唯一の時計ではありません。ほぼすべての州が労災請求に対する独自の報復禁止法を持ち、その期限はたいていはるかに長い。30日を過ぎても終わりとは限りません。連邦の扉が閉じただけで、次は州の扉を探せばよいのです。[13, 14]
最後にもう一つ、微妙で見落としやすいこと。ケガの後の一律の薬物検査や「無災害ボーナス」制度そのものが、違法な報復になりうるのです。どちらも、人々が報告するのを怖がらせることで機能するからです。会社が「90日間無災害」を達成したとピザパーティーを開くなら、その方針が本当は何を買っているのかを自問してみてください。[15]
労災補償についてよくある質問
2026年の労災補償は週にいくら支払われますか。
+
通常はケガの前の税引き前週給の3分の2ですが、どの州も上限を設けています。2026年のケガなら、上限はカリフォルニア州で週$1,764.11、ペンシルベニア州で$1,394.00、2026年7月1日以降のケガならニューヨーク州で$1,281.50です。ペンシルベニアは一律の3分の2ではありません。週給$774.43以下の労働者には90パーセントを支払います。テキサスは70パーセント、時給$10未満だった場合は最初の26週が75パーセントです。
労災補償金に税金はかかりますか。
+
通常はかかりません。連邦法は労災補償金を所得から除外するため、連邦所得税も社会保障税・メディケア税もかかりません。ただし重要な例外が一つあります。社会保障障害給付(SSDI)も受け取っていて、労災補償のせいで社会保障の小切手が減額された場合、その減額分に相当する労災補償金は「社会保障給付」として扱われ、課税対象になりうるのです。要するに、社会保障が絡むまでは非課税、ということです。
事故が自分のせいでも労災補償を受けられますか。
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受けられます。そしてこれが制度全体で最も価値ある特徴です。労災補償は無過失(no-fault)なので、誰のせいかを問いません。自分の足につまずいても、安全手順を忘れても、単に不注意だったとしても補償されます。例外は狭い。酩酊状態、故意の自傷、そして州によってはふざけ合いや喧嘩です。普通の不注意こそ、この制度が守るために作られたものなのです。
労災を会社にいつまでに報告しなければなりませんか。
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期限は二つあり、両方を満たす必要があります。第一に雇用主への通知。カリフォルニアでは30日です。第二に州への正式な請求書の提出。カリフォルニアはケガの日から1年、ニューヨークは2年です。上司に伝えることと請求書を出すことは別物です。カリフォルニアでは、ケガを報告したら雇用主は1営業日以内にDWC-1請求書式を渡さなければなりません。ゆっくり進行する病気の場合、それが仕事によるものだと知った時点、または知るべきだった時点から時計が動き始めるのが一般的です。
労災の請求で自分の医師を選べますか。
+
少なくとも最初は、たいてい選べません。カリフォルニアでは雇用主の保険会社が最初の30日間あなたの主治医を握り、保険会社自身が組成し費用を払うネットワークの中から選びます。これが重要なのは、その医師があなたの障害等級を決めるからです。テキサスでは障害等級1パーセントポイントが3週間分の給付に等しい。カリフォルニアは「主治医の事前指定」を認めており、初日から自分の医師にかかれます。ただしケガをする前に、書面で、医師の事前同意を得ておく必要があります。ケガをした後では手遅れです。
労災を申請したことを理由に会社は私を解雇できますか。
+
できません。労災を報告したことを理由に不利益を与えるのは、連邦の安全法および事実上すべての州法で違法です。ただし連邦の期限は残酷なほど短い。不利益を受けた日から30日以内にOSHAへ申立てをしなければなりません。二点に注意してください。この連邦条項には私人の訴権がなく、裁判所に持ち込むかどうかを決めるのはあなたではなくOSHAです。そして30日の連邦の時計が唯一のものではありません。ほとんどの州はより長い期限の独自の報復禁止法を持っており、30日を逃しても選択肢が必ず消えるわけではありません。
労災補償と社会保障障害給付を同時に受け取れますか。
+
受け取れますが、自由に積み上がるわけではありません。社会保障局は二つの数字のうち大きいほうを上限とします。障害前の平均現在収入の80パーセントか、家族給付総額か。その上限から労災補償額を差し引き、残りがあなたの社会保障の小切手になります。15の州は逆で、労災補償のほうを削り、社会保障を満額支払います。アラスカ、カリフォルニア、コロラド、フロリダ、ルイジアナ、ミネソタ、モンタナ、ネバダ、ニュージャージー、ニューヨーク、ノースダコタ、オハイオ、オレゴン、ワシントン、ウィスコンシンです。退役軍人給付、SSI、民間の障害保険は相殺を引き起こしません。
会社が労災保険に入っていない場合はどうなりますか。
+
州によります。民間の雇用主が合法的に保険に入らないことを選べる州はテキサスだけです。そうした雇用主を非加入者と呼び、テキサスの雇用主の約24パーセントがこれに当たります。ただし実際にそうした会社で働く労働者は13パーセントです。雇用主が非加入者なら、民事裁判所で慰謝料を含む全額の損害賠償を請求でき、雇用主はあなたが不注意だったとも、危険を引き受けたとも、同僚のせいだとも主張できません。しかし依然として雇用主の過失を立証しなければならず、治療中に自動で出る小切手もありません。他の州では雇用主に加入義務があり、ほとんどの州が無保険雇用主基金と、未加入への罰則を設けています。
覚えておくこと、そして今週やること
労災補償は一つの「取引」であり、あなたは今その両面を知っています。会社を訴えることはできず、慰謝料は永久に受け取れません。その代わり、誰のせいであろうと小切手が出ます。それがあなた自身のせいだったときでさえ。そこに自己負担も窓口負担もない医療が加わります。多くの人にとって、この取引は受け入れる価値があります。ただし、先に理解したうえで受け入れる価値がある取引です。
あなたの案件を決める数字は、人が思うより小さく、そして奇妙です。保険会社が計算する平均週給が、その後のすべてを左右します。初日に確認してください。ケガの日付は給付率を永久に固定し、1日の差が数千ドルになりえます。待機期間は無給で、中央値のケガがちょうど8日しか休ませないため、大半の労働者はその分を取り戻せません。障害等級は、あなたが選んでもいない医師が決め、テキサスではその1ポイントが3週間分の賃金です。
だから「前もってしか効かない」二つのことをしてください。あなたの州が認めているなら、今日、書面で主治医を事前指定してください。無料で、5分で済み、ケガをした瞬間に無価値になります。そして誰も払ってくれない一週間に合わせて緊急資金を見積もってください。最初の衝撃は賃金の3分の2ではなく「ゼロ」だからです。このページの他のことは、すべて事が起きた後でもできます。この二つだけは、できません。
そしてすでに起きてしまったなら、今日、書面で報告し、請求書式を受け取り、平均週給がどう計算されたかを確認し、労災を決して黙って健康保険で処理しないでください。この記事は一般的な情報であり、法律助言でも税務助言でもありません。特に逆相殺に絡む税金の問題、そして和解書に署名する前には、あなたの実際の書類を見られる専門家に相談してください。
参考文献
- [1] 米国内国歳入法典 26 U.S.C. §104:傷害・疾病に対する補償 — (a)(1)項は労災補償法に基づき受領した金額を除外 (新しいタブで開きます)
- [2] 米国内国歳入法典 26 U.S.C. §86(d)(3):労災補償により社会保障給付が減額された場合、その減額分と同額の労災補償金が社会保障給付に含まれる (新しいタブで開きます)
- [3] IRS刊行物525『課税所得と非課税所得』— 労災補償の項 (新しいタブで開きます)
- [4] 42 U.S.C. §424a:障害給付の減額 — 労災補償の相殺と平均現在収入の80パーセント上限 (新しいタブで開きます)
- [5] 社会保障局 刊行物05-10018:労災補償やその他の障害給付が給付額に与える影響 (新しいタブで開きます)
- [6] SSA POMS DI 52150.001:労災補償・公的障害給付の計算概要 — 適用上限は平均現在収入の80パーセントと家族給付総額のいずれか高いほう (新しいタブで開きます)
- [7] SSA POMS DI 52105.001:逆相殺プラン — 社会保障障害給付ではなく労災補償を減額する州の一覧 (新しいタブで開きます)
- [8] SSA POMS DI 52150.045:州別の労災補償上限額の一覧表 (新しいタブで開きます)
- [9] メディケア・メディケイドサービスセンター(CMS):労災メディケア積立金(WCMSA)— 審査基準とメディケア二次支払者の義務 (新しいタブで開きます)
- [10] CMS新着情報:WCMSA参照ガイド 第4.5版(2026年4月13日公開) (新しいタブで開きます)
- [11] 米国労働統計局(BLS):雇用主報告による労働災害・疾病 2023-2024(2026年1月22日公表)— 2024年の民間部門250万件、欠勤日数の中央値8日 (新しいタブで開きます)
- [12] OSHA:労働者の権利と保護 — 報復は違法であり、内部告発の申立ては30日以内に行う必要がある (新しいタブで開きます)
- [13] OSHA内部告発者保護プログラム — §11(c)の報復申立ての方法 (新しいタブで開きます)
- [14] 29 U.S.C. §660(c):労働安全衛生法 §11(c) — 解雇・差別の禁止と30日の申立て期限 (新しいタブで開きます)
- [15] 29 CFR 1904.35:労働者の関与 — 雇用主は労災の報告を萎縮させたり、それを理由に報復してはならない (新しいタブで開きます)
- [16] 米国労働省 労災補償プログラム局(OWCP)— FECAを含む連邦の労災補償制度 (新しいタブで開きます)
- [17] 5 U.S.C. §8118:給与の継続支給 — 外傷性のケガを負った連邦職員に最大45日間の給与継続 (新しいタブで開きます)
- [18] 5 U.S.C. §8105:完全障害 — 連邦職員に対する基本補償は月給の66と3分の2パーセント (新しいタブで開きます)
- [19] 5 U.S.C. §8110(b):加算補償 — 扶養家族が1人以上いる連邦職員に8と3分の1パーセントを加算し、給付率は75パーセントとなる (新しいタブで開きます)
- [20] カリフォルニア州産業関係局(DIR)ニュースライン2025-116(2025年11月21日):DWCが2026年の一時的完全障害(TTD)給付率を発表 — 2026年1月1日から週最低$264.61、最高$1,764.11 (新しいタブで開きます)
- [21] カリフォルニア州労災補償課(DWC):負傷労働者向けFAQ — 税引き前総賃金の3分の2、医療提供者ネットワーク(MPN)、主治医の事前指定 (新しいタブで開きます)
- [22] カリフォルニア州労働法§3602(a):労災補償は被用者が雇用主に対して有する唯一かつ排他的な救済手段である (新しいタブで開きます)
- [23] カリフォルニア州労働法§4652:3日間の待機期間 — 一時的障害が14日を超えるか入院した場合にのみ遡って支払われる (新しいタブで開きます)
- [24] カリフォルニア州労働法§5401(a):雇用主はケガの通知または認識から1営業日以内にDWC-1請求書式を交付しなければならない (新しいタブで開きます)
- [25] カリフォルニア州労働法§4453(a)(10):一時的障害給付の算定基礎となる週給の上限・下限は、州平均週給(SAWW)に連動して毎年引き上げられる (新しいタブで開きます)
- [26] ニューヨーク州労災補償委員会(WCB):週額上限給付表 — 2026年7月1日から2027年6月30日までの事故について上限$1,281.50、下限$384.45。給付率はケガの日付で固定される (新しいタブで開きます)
- [27] ニューヨーク州労災補償委員会(WCB):負傷労働者ツールキット — 週ごとの現金給付を請求せず、欠勤がなくても医療給付を受けられる (新しいタブで開きます)
- [28] ペンシルベニア州労働産業省(DLI):州平均週給(SAWW)— 2026年の週額上限は$1,394.00。週給$774.43以下の労働者には90パーセントを支払う段階式の計算式 (新しいタブで開きます)
- [29] ペンシルベニア州官報 第55巻第52号:ペンシルベニア州労災補償の支給上限 — 2026年1月1日以降に発生したケガについて週$1,394 (新しいタブで開きます)
- [30] テキサス州労働法典 第406章:§406.002は雇用主が保険加入を選択できると定め、§406.033は非加入雇用主から寄与過失・危険引受け・同僚の過失という抗弁を奪う (新しいタブで開きます)
- [31] テキサス州労働法典 第408章:§408.082は待機期間を定め、障害が2週間以上続く場合にのみ遡及支給とする。§408.103は一時的所得給付を70パーセント(時給$10未満なら最初の26週は75パーセント)と定める。§408.121は障害等級1パーセントポイントにつき3週間の障害所得給付を支給する (新しいタブで開きます)
- [32] テキサス州保険局(TDI):第89期テキサス州議会向け2024年隔年報告書の要約 — 2024年、テキサスの雇用主の24パーセントが非加入者であり、テキサスの労働者の13パーセントが非加入企業で働いていた (新しいタブで開きます)
- [33] テキサス州保険局(TDI):雇用主向け労災補償の案内 — テキサスでは民間雇用主は労災保険への加入を選択でき、ほとんどの場合それは義務ではない (新しいタブで開きます)
賢い投資のヒント
資産クラスを分散し、コストを抑え、市場サイクルを通じて投資を続けましょう。市場のタイミングを計るより市場に居続ける時間が大切で、規律ある積立は数十年かけて複利で成長します。